*Pauta oficial para miembros

La elegibilidad de membresía individual se basa principalmente en:

1. Adherencia a los Principios de Membresía de Zion HealthShare.
2. Participación en la comunidad mediante la presentación de contribuciones mensuales.
3. Menores de 65 años
4. Residir en los Estados Unidos o Puerto Rico.

Después de comprometerse con estos requisitos primarios para la elegibilidad, miembros son elegibles para unirse a la comunidad de Zion HealthShare. La membresía puede comenzar en la fecha seleccionada por el miembro o especificada por Zion HealthShare, la cual será la fecha de inicio de membresía. Ya que Zion HealthShare y el miembro hayan llegado a un acuerdo con respecto a la fecha de inicio de membresía, la contribución mensual del miembro debe recibirse dentro de los 15 días posteriores a la fecha de inicio de membersía. Una vez que la primera contribución mensual se haya recibido, la membresía se considerara activa.

Compromiso

Miembros se comprometen a cumplir con un conjunto de estándares personales, como se describe en nuestros Principios de Membresía. Si se descubre un incumplimiento de los Principios de Membresía a través de la revisión de registros médicos del miembro, la compartición de gastos médicos para ese miembro se suspenderá. Esta suspensión comenzará en la fecha en que se descubrió o registró el incumplimiento. Se le enviará al miembro una notificación de la suspensión y una explicación del descubrimiento.

Los miembros tendrán 30 días para presentar documentación que respalde su cumplimiento con los Principios de Membresía. Si la documentación presentada no demuestra satisfactoriamente el cumplimiento, la membresía puede ser revocada. Si la membresía se revocada debido a un incumplimiento de los Principios de Membresía, Zion HealthShare no devolverá las contribuciones del miembro infractor las cuales fueron recibidas antes de la fecha de revocación.

Participación por medio de contribuciones

Los miembros envían contribuciones mensuales (basadas en la opción elegida de la cantidad inicial no compartida, o IUA) para participar en la comunidad de compartición de gastos médicos. Miembros con un plan Directo pueden hacer sus contribuciones directamente con Zion HealthShare. Miembros con un plan Esencial pueden hacer contribuciones mensuales por medio de su empleador o su proveedor de atención primaria directa, o DPC (por sus siglas en inglés).

La participación en la comunidad de compartición de gastos médicos es voluntaria, pero se requieren contribuciones mensuales para mantener la membresía activa y la elegibilidad para compartir. Las contribuciones mensuales deben recibirse a más tardar 30 días después de la fecha de contribución. Si no se recibe una contribución mensual antes del último día del mes de facturación, la membresía se convertirá inactiva y el miembro será retirado de la comunidad de compartición de gastos médicos.

Los miembros dados de baja pueden volver a aplicar si cumplen con todos los requisitos de elegibilidad. Una vez que la miembro vuelva a aplicar y Zion HealthShare restablezca la membresía, el miembro será elegible para participar en nuestra comunidad de compartición de gastos médicos. Solicitudes para costos compartidos enviadas después de que la membresía esté inactiva y antes de la reincorporación no serán elegibles para compartir, y cualquier afección médica que exista antes de que el miembro sea restablecido se considerará afección médica previa a membresía.

Calificación

Solicitantes deben cumplir con todos los criterios de las Directrices de Membresía, los Principios de Membresía y la aplicación de membresía para calificar para la membresía. Si, en cualquier momento, se descubre que un miembro no presento una aplicación de membresía completa, la membresía puede ser retirada o revocada retroactivamente.

Aunque el estado de salud de los miembros no tiene efecto sobre la elegibilidad para membresía, sí existen límites de costos compartidos para algunas condiciones médicas previas a la membresía. Las solicitudes para costos compartidos que no son elegibles para compartir tal vez se puedan compartir a través del fondo de donaciones adicionales.

Consulte la sección Donaciones adicionales para obtener más detalles.

Membresía activa

La membresía se considera activa cuando el miembro ha pagado sus contribuciones mensuales a tiempo y está al día con Zion HealthShare. Para que una solicitud de costos compartidos se pueda compartir, la membresía debe estar activa durante la(s) fecha(s) del servicio, cuando se reciban las facturas médicas y cuando se cumpla con el IUA. Si una membresía se vuelve inactiva antes de una determinación de compartición, las facturas, o gastos médicos, no pueden ser compartidos con la comunidad. Las limitaciones para condiciones médicas previas a la membresía se basan en la primera fecha de membresía activa.

Declaración de residencia

Los miembros de Zion HealthShare deben residir y ser residentes de los Estados Unidos o Puerto Rico para participar y contribuir a los costos médicos compartidos. Los miembros que decidan mudarse fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico para servir misiones, servicios militares, servicio en el extranjero o similares, pueden mantener su membresía con los siguientes requisitos:

• Contribuciones mensuales regulares,
• Los miembros deben mantener una dirección física en los Estados Unidos o Puerto Rico, y
• Los costos compartidos para la atención médica fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico seguirán las pautas de Tratamiento Médico Internacional. Es decir, solo se considerarán los gastos médicos graves y súbitos para ser compartidos. No se tendrán en cuenta los servicios preventivos, programados o similares para ser compartidos.

Zion HealthShare no puede inscribir a nuevos miembros que residan en el estado de Washington. Consulte la Declaración de Zion HealthShare sobre Washington para obtener más información.