Envíe su solicitud de costos compartidos
Puede enviar fácilmente sus solicitudes de costos compartidos en su Portal para Miembros . Deben enviarse dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio; sin embargo, cuanto antes la envíe, más fácil será para Zion HealthShare procesarla y que la comunidad comparta sus costos médicos. Para servicios médicos que no sean de emergencia, especialmente cirugías, le recomendamos que se comunique con Zion HealthShare o envíe su solicitud de costos compartidos antes de la(s) fecha(s) del servicio.
Para determinar si cumple con los requisitos para costos compartidos, Zion HealthShare necesita que proporcione información específica como parte de su solicitud. Asegúrese de completar la mayor cantidad posible del formulario de solicitud y adjuntar todos los documentos pertinentes, incluyendo facturas detalladas y cualquier documento médico relevante.
Revise las Pautas para Miembros
Las Pautas de Membresía explican los tipos de gastos médicos que pueden compartirse con la Comunidad de Zion HealthShare y los que no. Revisar las Pautas para Miembros es la manera más sencilla de determinar si su necesidad médica puede compartirse o si es su responsabilidad como miembro.
Le recomendamos específicamente que revise las Condiciones médicas previas a la membresía , los Gastos médicos elegibles para compartir y los Gastos médicos no elegibles para compartir .
Defensa médica
Preséntese como paciente que paga por sí mismo y obtenga facturas detalladas
Si tiene seguro…
Debe declarar cualquier cobertura de seguro que tenga a Zion HealthShare cuando envíe su Solicitud de fondos compartidos.
Si no tienes seguro…
Comunique a su proveedor que usted es un paciente que paga por cuenta propia y que necesita facturas detalladas con descuentos por pago por cuenta propia.
Pague su IUA
La comunidad Zion HealthShare no puede compartir los gastos médicos de un miembro hasta que se haya cubierto con su cantidad de IUA.
Puede cubrir con su cantidad de IUA pagando sus facturas médicas directamente a su proveedor y enviando los recibos a Zion HealthShare. Al hacerlo, solicite facturas detalladas de todos los costos. Envíe estas facturas a su Portal de Miembros para que podamos confirmar su pago de IUA e iniciar el proceso de compartir costos.
Para facilitar el proceso, puede pagar su IUA directamente a Zion HealthShare para que la compartición de los gastos médicos elegibles comience de inmediato. El IUA debe pagarse dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio; de lo contrario, los gastos médicos podrían dejar de ser elegibles para la compartición de costos.
Firme un formulario de autorización de HIPAA y colabore con su proveedor
Para determinar su elegibilidad, Zion HealthShare podría solicitarle a su proveedor su historial médico y otros documentos, así como facturas detalladas de sus gastos elegibles. Para recibir sus historiales médicos de forma eficiente, existe un Formulario de Autorización de HIPAA que deberá firmar para que podamos solicitarlos. Una autorización de HIPAA también nos permite comunicarnos con sus proveedores para facilitar el proceso de compartir fondos. Por favor, proporcione a Zion HealthShare su formulario de autorización de HIPAA lo antes posible y colabore con su proveedor para que podamos acceder a los documentos que necesitamos para compartir sus gastos médicos elegibles.
Pautas de Membresía Relacionadas
*Pauta oficial para miembros
Solicitudes de costos compartidos
Las solicitudes de costos compartidos se remiten por miembro y por necesidad médica. Una necesidad médica es el motivo por el cual un miembro presenta una solicitud de fondos compartidos. Esto incluye, entre otros, consultas preventivas, maternidad, accidentes o incidentes médicos graves. Cada necesidad médica puede generar gastos médicos al recibir el tratamiento médicamente necesario, comprobadamente seguro y eficaz, de profesionales e instalaciones médicas con licencia, como médicos, salas de urgencias y hospitales.
Cuando un miembro tiene un gasto médico que se puede compartir, debe presentar una solicitud de costos compartidos. Una vez abierta la solicitud, el miembro debe presentar las facturas originales y detalladas del gasto médico dentro de los seis (6) meses posteriores al tratamiento. Las facturas presentadas después de seis (6) meses de la fecha del servicio podrían no ser elegibles para compartir costos. No hay límite de por vida para el número de gastos elegibles que se pueden compartir.
Determinación de una solicitud de costos compartidos
Los gastos relacionados con la misma necesidad médica, ya sean gastos de un solo incidente o de incidentes separados, se compartirán en una sola solicitud de costos compartidos. Los miembros no necesitan pagar otra IUA por ninguna solicitud de costos compartidos hasta que hayan estado libres de síntomas durante 12 meses. Después de 12 meses, si los síntomas reaparecen, se deberá abrir una nueva solicitud de costos compartidos y pagar otra IUA.
Cantidad máxima compartible
No existe un límite máximo anual ni de por vida para la membresía de ningún miembro ni de ningún hogar. Sin embargo, algunos gastos pueden estar sujetos a limitaciones según estas Pautas de Membresía.
Seguros, administradores externos y planes de asistencia gubernamental
Si tiene otro seguro, un plan de grupo, asistencia del gobierno o similar, estos serán responsables de cubrir sus gastos médicos primero. La comunidad de Zion HealthShare solo intervendrá para compartir los gastos médicos elegibles restantes. Si ha contratado a un abogado para gestionar los gastos médicos relacionados con una necesidad específica o debido a problemas con los servicios médicos, Zion HealthShare esperará a ver el resultado de su caso antes de decidir si la comunidad puede compartir los gastos médicos elegibles restantes.
Es importante que nos informe si tiene otra cobertura, incluyendo por medio de su cónyuge, un familiar, su empleador o un programa gubernamental. Si no declara esta información, es posible que sus gastos no sean elegibles para compartirse.
Apelaciones
Si un miembro considera que se impuso incorrectamente una limitación para compartir costos o que se determinó que no es elegible para compartir fondos en su solicitud, puede presentar una apelación. Los miembros solo pueden presentar una apelación si su membresía permanece activa durante todo el proceso. Todas las apelaciones son revisadas por un comité, que incluye al menos un miembro de la junta directiva de Zion HealthShare, así como profesionales médicos capacitados. Los resultados de las apelaciones son definitivos y no se pueden volver a apelar.
Las solicitudes de apelación deben presentarse dentro de los treinta (30) días posteriores a la determinación de la solicitud de costos compartidos y deben ser presentadas por el miembro, no por sus proveedores. Zion HealthShare puede solicitar información adicional a los proveedores si es necesario.
Para presentar una apelación, envíe la evidencia médica, una explicación escrita y cualquier otra documentación de respaldo a los adjudicadores de determinación.
*Pauta oficial para miembros
Remitir una solicitud de costos compartidos
Las solicitudes de costos compartidos deben enviarse a través del Portal del Miembro lo antes posible, pero a más tardar seis (6) meses después de la fecha del servicio. La mayoría de las solicitudes de costos compartidos que no sean de emergencia, como procedimientos quirúrgicos y preventivos, deben enviarse antes de la fecha del servicio.
Documentación requerida y plazo para proporcionar la documentación
Para ser elegible para costos compartidos, las solicitudes de costos compartidos y cada factura y estado de cuenta detallados deben presentarse dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha del servicio. El IUA también debe pagarse dentro de los seis (6) meses para ser considerado para fondos compartidos. Al presentar una solicitud de costos compartidos, los miembros deben presentar toda la documentación recibida de su proveedor. Zion HealthShare podría solicitar documentos adicionales que puedan requerirse durante el proceso de solicitud de costos compartidos. Los tipos de documentos pueden incluir, entre otros, recibos, comprobantes de pago, facturas y estados de cuenta detallados.
Las facturas y los estados de cuenta originales y detallados deben enviarse lo antes posible a Zion HealthShare junto con el formulario de solicitud de fondos compartidos, que se abre a través del Portal de miembros, para que podamos procesar la solicitud de costos compartidos lo antes posible.
Consulte todas las pautas aplicables para determinar si existen otros requisitos de documentación o límites de tiempo.
Cobertura del monto de su IUA
Los gastos médicos solo se pueden compartir una vez que los miembros hayan cubierto el monto de su IUA. Los miembros deben proporcionar documentación a Zion HealthShare de todos los pagos que puedan contribuir a su IUA.
El IUA debe pagarse dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha del servicio; de lo contrario, las facturas podrían no ser elegibles para compartirse. Se considerarán los casos en que el costo del tratamiento no haya excedido el IUA después de seis (6) meses para ciertas solicitudes de costos compartidos elegibles. Los miembros deben comunicarse con su representante del equipo de Necesidades del Miembro para conocer el plazo de pago del IUA.
Pagar en el momento del servicio
Zion HealthShare no es un seguro médico, por lo que los miembros deben informar a su proveedor que son pacientes sin seguro y que pagan por cuenta propia si no tienen seguro por otros medios. De esta manera, los miembros pueden obtener descuentos por pago por cuenta propia en los servicios, lo que nos permite mantener bajas las contribuciones de membresía. Los miembros deben obtener facturas y recibos detallados para solicitar el pago o reembolso de Zion HealthShare. En algunos casos, el pago por adelantado puede ser una opción.
Comuníquese con nuestro equipo de Defensa Médica antes de recibir un tratamiento médico que no sea de emergencia para obtener un pago rápido al momento del servicio.
Solicitar descuentos
Los miembros tienen opciones para compartir antes, durante o después de la prestación de los servicios médicos. Para todos los efectos, los miembros deben presentarse como pacientes que pagan por cuenta propia y comunicar los costos y descuentos lo antes posible a Zion HealthShare.
Al cumplir los 65 años
Los incidentes, servicios y gastos médicos que ocurran antes de que los miembros alcancen la edad de sesenta y cinco (65) años tendrán hasta treinta (30) días después de la fecha de finalización de su membresía para presentar una solicitud de participación. Todos los demás plazos se mantendrán vigentes, incluyendo:
- Las facturas y estados de cuenta detallados deben presentarse dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha del servicio, y
- El IUA debe pagarse dentro de los seis (6) meses a partir de la fecha del servicio, o de lo contrario no será elegible para costos compartidos.
Anexos de registros médicos
Se pueden solicitar los historiales médicos de un miembro para asistir con la determinación de una solicitud de costos compartidos. Una vez revisados los historiales médicos solicitados y tomada la decisión, no se considerarán los anexos a menos que se combinen con un anexo oficial del proveedor correspondiente. El anexo debe ser por separado e incluir lo siguiente:
- firma del proveedor correspondiente,
- fecha,
- descripción de lo que se cambió, y
- Motivo del cambio.
Preguntas frecuentes sobre solicitudes de costos compartidos
¿Qué costos son elegibles para ser compartidos como parte de una única solicitud de costos compartidos?
En Zion HealthShare, los gastos médicos derivados de una lesión o enfermedad pueden ser elegibles para ser compartidos. Para ello, el tratamiento debe ser proporcionado por un profesional médico y ser médicamente necesario. Las Pautas de Membresía explican qué costos son elegibles para compartirse con la comunidad de Zion HealthShare.
Los gastos relacionados con la misma condición médica pueden compartirse en una sola solicitud de costos compartidos. Los gastos elegibles pagados para el tratamiento de esta condición se acumularán en el monto inicial no compartible (IUA) del miembro.
¿Qué debo esperar después de enviar mi solicitud de costos compartidos?
Una vez enviada su solicitud, debe esperar lo siguiente:
- Un correo electrónico de confirmación con instrucciones adicionales de Zion HealthShare.
- Para recibir registros médicos de manera eficiente, es posible que deba firmar un formulario de autorización HIPAA para que podamos solicitar sus registros médicos.
- La determinación de la elegibilidad para compartición para su solicitud de costos compartidos dentro de la comunidad Zion HealthShare.
- Si se determina que es elegible para costos compartidos, recibirá actualizaciones por correo electrónico sobre cambios de estado, pagos a proveedores, reembolsos y/o cualquier información faltante.
¿Cómo puedo obtener el precio más bajo posible si mis gastos médicos no exceden mi IUA?
Como miembro valioso de Zion HealthShare, ofrecemos un servicio gratuito de Asesoría Médica para ayudarle a encontrar proveedores médicos con precios razonables para sus futuras necesidades médicas. Nuestro equipo de especialistas está disponible para programar pagos con anticipación. Puede contactarlos al 888-399-0017 o enviar un correo electrónico a attorney@zionhealthshare.org para obtener ayuda.
Obtenga más información sobre cómo el seguro puede afectar su solicitud de compartir.
¿Qué documentación necesito antes de enviar mi solicitud de costos compartidos?
Puede abrir una Solicitud de costos compartidos sin documentación. Sin embargo, envíe la documentación relacionada lo antes posible a través de su portal de miembros. Zion HealthShare podría solicitar otra documentación necesaria durante el proceso de solicitud de costos compartidos. Entre los documentos se incluyen recibos de pago, facturas, historiales médicos, planes de tratamiento y estados de cuenta detallados.
¿Cuánto tiempo le toma a Zion HealthShare compartir mis gastos médicos?
Nuestra máxima prioridad es procesar sus solicitudes de fondos compartidos con rapidez. Para agilizar el proceso, consulte el estado de su solicitud con frecuencia a través de su Portal de Miembros para obtener actualizaciones y solicitar documentación adicional.
¿Cómo envío una solicitud de costos compartidos si me registré en Zion HealthShare a través de un afiliado o de mi empresa?
Independientemente de cómo se una a Zion HealthShare, ya sea a través de nuestro sitio web, de una filial o de una empresa, todas las solicitudes de fondos compartidos deben enviarse a través de su Portal de Miembros. Para obtener ayuda para acceder a su Portal de Miembros, llame a Atención a Miembros al (888) 920-9466.
¿Cómo envío una solicitud de costos compartidos si también tengo un seguro tradicional?
Los miembros deben remitir una solicitud de costos compartidos dentro de los seis meses posteriores a cualquier necesidad médica. Al enviar su solicitud, informe a Zion HealthShare sobre cualquier cobertura adicional (que puede incluir seguro médico, administrador externo o planes de asistencia gubernamental). Su aseguradora, o la aseguradora de las partes responsables, será la principal responsable del pago de sus gastos médicos. Tras el pago final por parte de la aseguradora principal, Zion HealthShare revisará los gastos restantes para determinar si cumplen los requisitos para la compartición de costos. Asegúrese de enviar su solicitud de distribución y todas las facturas/estados de cuenta médicos posteriores a través de su Portal de Miembros dentro de los seis meses posteriores a cualquier necesidad médica.
Aviso de Pautas de Membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.