¡Felicidades!
¡Nos emociona mucho compartir este momento tan especial con usted! Las Pautas de Membresía explican qué servicios de maternidad son elegibles para costos compartidos con la comunidad de Zion HealthShare. Esta Guía de Maternidad le ayudará a comprender cómo la comunidad comparte los costos de sus servicios de maternidad, así como sus responsabilidades como miembro.
*Pauta oficial para miembros
General
Las solicitudes de costos de maternidad compartidos tienen un Monto Inicial No Compartible (IUA) estructurado de la siguiente manera:
• Membresía familiar IUA: $1,000 → Maternidad estándar IUA: $2,500
• Membresía familiar IUA: $2,500 → Maternidad estándar IUA: $2,500
• Membresía familiar IUA: $5,000 → Maternidad estándar IUA: $5,000
Los gastos que se pueden compartir incluyen la atención prenatal, la atención posnatal y el parto. Los gastos del recién nacido incurridos después del parto están sujetos a una solicitud de costos compartidos y un IUA por separado.
La solicitud de costos de maternidad compartidos debe presentarse a más tardar seis (6) meses después de la fecha inicial del servicio. Las solicitudes de costos compartidos presentadas después de esa fecha no se considerarán elegibles.
Una vez abierta la solicitud de costos de maternidad compartidos, las facturas originales y detalladas de los gastos médicos deben presentarse dentro de los seis (6) meses posteriores al servicio. Las facturas presentadas después de seis (6) meses de la fecha del servicio podrían no ser elegibles para compartir costos.
Período de espera
Las solicitudes de costos de maternidad compartidos no son válidas durante los primeros seis (6) meses de membresía. Para ser elegible, la fecha de concepción debe ocurrir después de seis (6) meses de membresía continua, según lo confirme su historial médico. Los miembros que cambien intencionalmente sus fechas de concepción, sus membresías podrían ser revocadas.
Nota: Las membresías de hogar con fecha de inicio anterior al 1 de abril de 2025 NO están sujetas al período de espera de seis (6) meses, pero la concepción debe ocurrir después de la fecha de inicio de la membresía. Asimismo, las membresías de hogar inscritas a través de una empresa o empleador tampoco están sujetas al período de espera de seis (6) meses.
Los recién nacidos que no hayan nacido en relación con una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible pueden agregarse a una membresía familiar llamando o enviando un correo electrónico a Zion HealthShare. La fecha de inicio de la membresía del recién nacido no puede ser anterior a siete (7) días después del parto, si no ha nacido en relación con una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible. Cualquier complicación que pueda presentar el recién nacido, o cualquier condición médica presente al nacer, se considerará condición médica previa a la membresía.
Consulte la sección Condición médica previa a la membresía para obtener más detalles.
Elegible para compartir costos
Prenatal
- Visitas de rutina al consultorio
- Trabajo de laboratorio de rutina
- Las vacunas deben ser ordenadas por un médico autorizado y están sujetas a la lista de precios de la CDC:
- VRS: Una dosis ordenada como parte de la atención prenatal de rutina para mujeres en su tercer trimestre durante los meses de septiembre a enero.
- Tdap: Se solicita únicamente para mujeres entre 27 y 36 semanas.
- Prueba fetal sin estrés (después de las 36 semanas)
- Hasta tres ultrasonidos estándar (a menos que una complicación inesperada requiera exploraciones adicionales)
- Exámenes de ETS/ITS prescritos por un médico autorizado como parte de la atención prenatal de rutina
Parto
- Trabajo de parto y parto de obstetricia y ginecología
- Cesárea
- Nacimientos múltiples
- Trabajo de parto y parto en el hospital
- Habitación y comida en el hospital
- Anestesiólogo
- Óxido nitroso: debe utilizar dispositivos aprobados por la FDA, no se puede combinar con ni recibir también una epidural y el límite para compartir es de $400.
- Partos en casa
- Consultas médicas con especialista materno-fetal, cuando lo ordene el proveedor médico a cargo del embarazo.
- La manipulación pélvica solo se puede compartir si se presenta dolor de espalda o pélvico después de la semana 30, con un total de 20 visitas y un costo máximo de $2000, lo que ocurra primero. Se considerarán excepciones para partos múltiples. La manipulación pélvica ya no se podrá compartir con la solicitud de costos de maternidad compartidos elegible después de la fecha del parto.
- Centros de maternidad
- Cargos relacionados con complicaciones inesperadas para la madre
- Una visita al pediatra en el hospital, que incluye vacunas de rutina, análisis de laboratorio de rutina y pruebas de audición de rutina (todos elegibles para compartir cuando el bebé se agrega a la membresía del hogar dentro de los 30 días posteriores al parto y cuando estos servicios se brindan antes del alta del hospital)
Postnatal
- Control posparto de la madre a las seis (6) semanas con prueba de Papanicolaou
- Cita postoperatoria de cesárea a las dos semanas
No elegible para costos compartidos
Prenatal
- Ultrasonidos 3D y 4D
- La mayoría de las vacunas (como la vacuna contra la gripe)
- Suplementos sin receta
- Servicios quiroprácticos para bebés en posición de nalgas
- Pruebas/asesoramiento genético, incluidos, entre otros:
- Amniocentesis
- Inhibina A
- Alfafetoproteína sérica (AFP)
- Cualquier tipo de ecografía de translucencia nucal (TN)
- Prueba NIPT
- Servicios de empresas que ofrecen pruebas genéticas
Parto
- Servicios de partera
- bañeras de parto
- Encapsulaciones de placenta
- Circuncisión
- Prueba de diagnóstico auditivo (incluidas pruebas auditivas evocadas, BAEP, ABR o BAER)
Postnatal
- Extractores de leche
- Consultora de lactancia
- Vacunas de la madre
- Asesoramiento posparto
- Servicios posparto adicionales
Otros servicios podrían ser elegibles o no, según lo determine Zion HealthShare. Si tiene preguntas sobre un servicio específico, comuníquese con el departamento de Maternidad antes de recibir atención. Todas las pruebas genéticas serán responsabilidad del miembro.
Las revisiones del bebé después del parto no forman parte de la solicitud de costos de maternidad compartidos. Si el recién nacido presenta alguna complicación, se requerirá una solicitud de costos de maternidad compartidos por separado. Todas las revisiones del bebé y cualquier complicación están sujetas a la determinación de elegibilidad según las Pautas de Membresía.
Parteras
Los costos de partería legalmente practicantes generalmente se consideran elegibles para compartir, pero están sujetos a un límite de $7,000. No todos los servicios de partería pueden ser elegibles para costos compartidos, y cualquier gasto que exceda el límite de $7,000 será responsabilidad del miembro.
Partos en casa
Los partos en casa generalmente se consideran elegibles para compartirse con el Monto Inicial No Compartible (IUA) de los miembros del hogar elegido .
Si la atención se gestiona en conjunto con un médico, surgen complicaciones o el parto se produce en un hospital, se requerirá el IUA de maternidad estándar antes de que la comunidad de Zion HealthShare contribuya con los gastos elegibles restantes.
• Membresía familiar IUA: $1,000 → Maternidad estándar IUA: $2,500
• Membresía familiar IUA: $2,500 → Maternidad estándar IUA: $2,500
• Membresía familiar IUA: $5,000 → Maternidad estándar IUA: $5,000
Consulte la sección de Maternidad General para obtener más información.
Solicitudes de costos compartidos por separado
Cualquier complicación que ocurra para el recién nacido después del nacimiento, ya sea que la complicación haya existido antes o después del nacimiento (incluidas las condiciones congénitas), es independiente de la solicitud de costos de maternidad compartidos elegible de la madre y requerirá su propia solicitud de costos compartidos y IUA (en el caso de un parto múltiple, complicaciones, cada recién nacido individual requerirá su propia solicitud de compartir y AIU).
Los gastos por cualquier complicación de la madre relacionada con el embarazo o el parto son elegibles para costos compartidos como parte de la solicitud de costo de maternidad compartidos elegible.
Nacimiento prematuro
Cualquier servicio fuera de la atención estándar de maternidad y del recién nacido se considerará una necesidad médica separada para el bebé y requerirá una nueva solicitud de costos compartidos y una nueva IUA.
Fertilización in vitro (FIV)
Los gastos relacionados con tratamientos de fertilidad no son elegibles para compartir. En el caso de embarazos mediante FIV u otros métodos de fertilización no tradicionales, Zion HealthShare define la fecha de concepción como la fecha en que el embrión fecundado se implanta en el útero.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se considera una complicación del embarazo y se recomienda a los miembros que desarrollan esta afección que sigan las recomendaciones de sus proveedores tratantes.
La diabetes gestacional no se considera insulinodependiente. Por lo tanto, los costos de los medicamentos recetados para tratarla, incluida la insulina, pueden compartirse de acuerdo con nuestras directrices para compartir recetas.
Se recomienda a los miembros que consulten con su ginecólogo sobre cambios en la dieta y ejercicio. Los glucómetros y las tiras reactivas se pueden comprar en farmacias locales o en línea a precios razonables. Por estas razones, no se permite compartir los costos de nutricionistas, otros terapeutas ni suministros para las pruebas.
Lista de verificación de maternidad:
- Envíe solicitudes de costos de maternidad compartidos en línea a través de su Portal para miembros
- Programe su primera cita con el proveedor
- Envíe las notas del proveedor de su cita a su Portal para miembros
- Envíe facturas/acuerdos financieros/paquetes de pago a su Portal de Miembros
- Pague su IUA
- Envíe su acuerdo de pago de instalaciones a su Portal de Miembros
- Dé a luz a su bebé en casa, en un centro de maternidad o en el hospital.
- Agregue a su recién nacido a su membresía de Zion HealthShare dentro de los 30 días posteriores al nacimiento
- Envíe cualquier factura médica final a su Portal de Miembros
¿Qué hacer?
…al enviar su solicitud para costos compartidos
Le recomendamos que abra una solicitud de costos de maternidad compartidos tan pronto como reciba la confirmación de su embarazo. Esto permite el procesamiento correcto y oportuno de las facturas asociadas con los servicios de maternidad elegibles y evita circunstancias en las que los servicios médicos puedan dejar de ser elegibles para costos compartidos con la comunidad de Zion HealthShare. Las solicitudes de costos de maternidad compartidos deben enviarse a través de su Portal de Miembros.
Tenga en cuenta que su solicitud de costos de maternidad compartidos debe abrirse dentro de los seis meses posteriores a la confirmación del embarazo para que se considere compartirla.
...en su primera cita con el proveedor
- Solicite un registro de la primera visita al obstetra y envíelo a maternity@zionhealthshare.org.
- Si no tiene seguro médico, informe a su proveedor que no lo utiliza y pregúntele cómo colaborará con usted como paciente que paga por cuenta propia. Si tiene seguro médico principal, debe indicarlo al enviar su solicitud de costos compartidos.
- Solicite una copia del paquete financiero o del acuerdo de prepago con el proveedor que incluya descuentos por pago directo. Estos paquetes incluyen atención prenatal, de parto y posparto. Pueden incluir ecografías y análisis de sangre.
- Envíe facturas detalladas y documentos del paquete/acuerdo a maternity@zionhealthshare.org.
…cuando programes el parto
Si no tiene seguro médico, comuníquese con el departamento de preinscripción, infórmeles que no utiliza seguro y pregúnteles cómo le atenderán como paciente que paga por cuenta propia. Solicite un acuerdo de prepago por escrito y envíelo a su Portal de Miembros lo antes posible.
…cuando nazca tu bebé
- ¡Acurrúcate con tu nuevo bebé!
- Agregue a su recién nacido a su membresía de Zion HealthShare dentro de los 30 días posteriores al parto
- Reúna todas las facturas médicas finales y envíelas a Zion HealthShare.
Acuerdos de prepago
Se pueden obtener acuerdos de prepago con la mayoría de los ginecólogos, hospitales y centros de maternidad. Obtener un acuerdo de prepago permite a Zion HealthShare compartir sus gastos de maternidad elegibles con antelación.
Los acuerdos de prepago con estados de cuenta detallados deben presentarse dentro de los seis meses posteriores a la confirmación del embarazo, pero es recomendable obtener estos documentos lo antes posible. La comunidad de Zion HealthShare no puede compartir ningún gasto médico hasta que haya pagado su IUA.
Obstetra/ginecólogo
Un acuerdo de prepago con su ginecólogo/obstetra también se denomina paquete global. Generalmente incluye citas, análisis de sangre y gastos de parto.
Hospital
Si planea dar a luz en un hospital, necesitará un acuerdo de prepago hospitalario además del acuerdo de prepago con su ginecólogo/obstetra. En la mayoría de los casos, la comunidad Zion HealthShare puede compartir los gastos del parto antes del nacimiento del bebé.
Presentación de facturas
Todas las facturas presentadas relacionadas con su solicitud de necesidad de maternidad deben incluir la siguiente información:
- Nombre completo del paciente/miembro
- Fecha del servicio
- Lugar de servicio
- Una lista detallada de cargos por cada servicio
- Códigos de procedimiento (CPT) para cada servicio (o una descripción detallada de los servicios)
Preguntas frecuentes sobre maternidad
¿Cómo sé si mi solicitud de costos de maternidad compartidos es elegible?
Las solicitudes de costos de maternidad compartidos no son válidas durante los primeros seis (6) meses de membresía. Para ser elegible, la fecha de concepción debe ocurrir después de seis (6) meses de membresía continua, según lo confirme su historial médico.
¿Cómo sabré qué facturas son elegibles para compartir?
Una vez que Zion HealthShare reciba la documentación necesaria y las facturas detalladas, revisaremos las facturas para asegurarnos de que sean elegibles para compartir de acuerdo con nuestras Pautas para miembros y que no haya errores de facturación.
¿Cuándo compartirá Zion HealthShare mis gastos?
Cada miembro tiene un Monto Inicial No Compartible ( UIA ) que debe pagarse antes de que su solicitud de beneficios de maternidad sea elegible. Su IUA se seleccionó al registrarse en Zion HealthShare.
¿Qué pasa si mi proveedor de atención médica solo factura por visita?
Si su ginecólogo no le ofrece un acuerdo de prepago, deberá enviar las facturas médicas directamente a Zion HealthShare. Si no tiene seguro, informe a su proveedor que es paciente que paga por cuenta propia para recibir una tarifa justa.
¿Cómo pago mi IUA?
Los IUA pueden pagarse a su proveedor o directamente a Zion HealthShare. Si paga su IUA directamente a Zion HealthShare, nos facilita la contabilización de los pagos. Contáctenos si desea pagar su IUA directamente. Si paga su IUA a su proveedor, debe presentar copias de todos los recibos de pago.
¿Cuánto tiempo tengo para presentar mis facturas médicas?
Su solicitud de costos compartidos debe abrirse dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha inicial del servicio . Las facturas originales detalladas deben presentarse dentro de los seis (6) meses posteriores al servicio. Los gastos que se presenten después de estas fechas límite podrían no ser elegibles para costos compartidos.
¿Cómo reciben el pago mis proveedores?
Zion HealthShare puede pagar directamente al proveedor o reembolsarle los gastos elegibles. Si su proveedor tiene un límite establecido para cargos reducidos (siete meses es lo habitual), notifique a Zion HealthShare lo antes posible.
¿Qué pasa si tengo complicaciones con mi embarazo?
Comuníquese con el Departamento de Maternidad y háganoslo saber y trabajaremos con usted.
¿Qué pasa si mi proveedor me recomienda que consulte a otros proveedores?
Por favor, contacte al Departamento de Maternidad antes de su primera visita con su proveedor adicional para que podamos hablar sobre qué servicios son elegibles para compartir. Podríamos requerir confirmación médica y una carta de necesidad médica de su proveedor para que los servicios adicionales sean elegibles para costos compartidos.
¿Qué pasa si tengo seguro médico además de mi membresía de Zion HealthShare?
Si tiene un seguro principal, debe indicarlo al enviar su solicitud de uso compartido . Zion HealthShare solo puede compartir su cobertura una vez que haya utilizado su seguro médico.
Aviso de pautas de membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.