*Pauta oficial para miembros
La comunidad de costos médicos compartidos de Zion HealthShare opta por no compartir algunos gastos médicos. Las decisiones sobre la elegibilidad para compartir se toman para beneficiar a todos los miembros, manteniendo bajas las contribuciones mensuales y compartiendo los gastos médicos según nuestros Principios de Membresía. Los siguientes gastos están excluidos de la participación en la comunidad de Zion HealthShare.
Aborto provocado
Los gastos por el aborto de un bebé vivo no nacido no son elegibles para compartir.
Tratamiento del TDAH y el TPS
Los gastos de evaluaciones, tratamientos y recetas médicas relacionados con el TDAH y el TPS no se pueden compartir. Los miembros pueden usar Zion RxShare, el programa de descuento en recetas médicas de Zion HealthShare, para cualquier medicamento recetado disponible en una farmacia.
Tratamientos para la alergia
Las pruebas y medicamentos para alergias no se pueden compartir. Los miembros pueden aprovechar Zion RxShare para obtener descuentos en medicamentos recetados. Las solicitudes relacionadas con alergias no estacionales, como una visita a urgencias por una reacción alérgica, se pueden considerar para costos compartidos.
Extracción de implantes mamarios
La extracción de implantes mamarios no es elegible para compartir.
Dental
Los servicios dentales, como fundas, coronas, endodoncias, empastes, extracción de muelas del juicio, anestesia, sedación y limpiezas, no son elegibles para costos compartidos. Los gastos relacionados con dispositivos, como férulas, protectores bucales y expansores, tampoco son elegibles.
El daño dental causado por un accidente o lesión (por ejemplo, accidente automovilístico) y en relación con una solicitud de uso compartido elegible puede considerarse para costos compartidos.
Medicamentos y suministros para la diabetes
Cualquier gasto médico relacionado con suministros, pruebas, medicamentos u otros implementos utilizados para tratar la diabetes no son elegibles para compartir.
Visite Zion RxShare para obtener más información.
Tarifas e intereses
Cualquier cargo por pago atrasado o interés que se acumule en las facturas médicas antes de que un miembro cumpla con su IUA es responsabilidad del miembro; no se pueden compartir los costos ni cuentan para el IUA. Además, no se pueden compartir los cargos por pago atrasado ni los intereses causados por la demora del miembro en proporcionar la documentación necesaria a Zion HealthShare. Los cargos por transacciones con tarjeta de crédito asociados con un pago realizado por el miembro no son elegibles para costos compartidos.
Fertilidad
Los gastos relacionados con evaluaciones y tratamientos de fertilidad no son elegibles para costos compartidos.
Prueba genética
Los exámenes genéticos y/o el asesoramiento genético no son elegibles para costos compartidos.
Dispositivos Auditivos
Los gastos relacionados con los dispositivos auditivos no son elegibles para costos compartidos.
Lesiones obtenidas por ciertos actos
No se pueden compartir los costos médicos debido lesiones o enfermedades resultantes de un acto delictivo, eutanasia, suicidio asistido, participación en un motín u otros actos similares que violen los Principios de Membresía.
No se pueden compartir los costos médicos debido a las lesiones o enfermedades que resulten de estar bajo la influencia del alcohol o las drogas al cometer un acto delictivo, como conducir un vehículo motorizado bajo los efectos del alcohol.
Incumplimiento médico
El incumplimiento o rechazar a cumplir con el plan de tratamiento de un profesional médico autorizado o abandonar una instalación en contra del consejo médico (AMA) puede resultar en la inelegibilidad de la solicitud de costos compartidos y cualquier complicación que surja.
Condiciones médicamente estables y crónicas
Una necesidad médica elegible puede considerarse médicamente estable cuando la condición es crónica y es improbable que un tratamiento posterior mejore. En este punto, la solicitud de costos compartidos está sujeta a revisión y podría resultar en la determinación de no elegibilidad para compartir costos en el futuro.
Salud mental
Los gastos relacionados con medicamentos u otros tratamientos para enfermedades o condiciones mentales no son elegibles para costos compartidos. Las condiciones mentales pueden incluir ansiedad, depresión, enfermedades mentales y otros trastornos psicológicos. A través de Primestin Care, los miembros de Zion HealthShare pueden acceder a recursos de salud mental, incluyendo sesiones de terapia para casos graves. Consulte las Pautas de Atención Virtual en el sitio web de Primestin Care para obtener más información. Primestin Care está disponible como un servicio adicional para cualquier membresía familiar. Los miembros pueden usar el programa de descuento en medicamentos recetados de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento recetado disponible en una farmacia.
Apnea del sueño
Los equipos y pruebas para la apnea del sueño no son elegibles para compartir costos .
Esterilización
La esterilización electiva, como la ligadura de trompas y la vasectomía, no son elegibles para compartir costos.
Suscripciones
Los gastos relacionados con suscripciones a Atención Primaria Directa (DPC), membresías de gimnasios, membresías de quiroprácticos o cualquier cosa similar no son elegibles para compartir costos.
gestación subrogada
Los gastos relacionados con un embarazo subrogado, independientemente de si la madre subrogada es miembro o no, no son elegibles para compartir costos.
Trastorno temporomandibular (ATM)
Los gastos relacionados con la evaluación y el tratamiento del trastorno temporomandibular, ATM y otras condiciones similares no son elegibles para compartir costos.
Visión
Los gastos de visión relacionados con aparatos, como gafas y lentes de contacto, no se pueden compartir. Los gastos para corregir la refracción, incluyendo, entre otros, LASIK, PRK, implantes de lentes y otros procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos para la agudeza visual, así como los tratamientos no relacionados con la cirugía de cataratas, tampoco son elegibles para compartir costos.
Vitaminas y suplementos
El costo de las vitaminas y suplementos no es elegible para compartir costos.
Aviso de pautas de membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.