Comprensión de las condiciones médicas previas a la membresía
*Pauta oficial para miembros
Para mantener las contribuciones de membresía bajas para todos los miembros, un período de espera fue implementado para costos compartidos en las condiciones médicas que existían antes de la fecha de inicio de membresía de un miembro. Zion HealthShare se refiere a tales condiciones médicas como condiciones médicas previas a membresía. Esta sección define las condiciones médicas previas a membresía y describe las limitaciones relacionadas con la compartición de gastos
médicos.
Definición de una condición médica previa a la membresía
Una condición médica previa a la membresía es cualquier condición en la que un miembro haya experimentado uno o más de los siguientes:
- sido examinado,
- han sido diagnosticados,
- tomó medicación,
- tenía síntomas,
- antecedentes personales o un mayor riesgo conocido de condiciones que puedan surgir o empeorar durante el embarazo, o
- recibió tratamiento médico
Dentro de los 24 meses previos a la fecha de inicio de su membresía. Las solicitudes de información sobre condiciones médicas previas a la membresía solo son válidas si la condición se consideró curada y no requirió tratamiento ni presentó síntomas durante los 24 meses previos a la fecha de inicio de la membresía.
Período de incorporación gradual de condiciones médicas previas a la membresía
Las condiciones médicas previas a membresía tienen un período de introducción gradual en el que la compartición es limitada. A partir de la fecha de inicio de membresía, hay un período de espera de un año antes de que las condiciones médicas previas a membresía sean compartibles. Después del período de espera, la cantidad compartible aumenta con cada año de membresía. Los costos compartidos para condiciones médicas previas a membresía están basados en la
fecha de servicio.
Cantidades compartibles para condiciones médicas previas a membresía:
- Año uno: $0 (período de espera)
- Año dos: máximo de $25,000 por solicitud de costos compartidos
- Año tres: máximo de $50,000 por solicitud de costos compartidos
- Año cuatro: máximo de $125,000 por solicitud de costos compartidos
Después de cuatro años de membresía, los gastos relacionados con condiciones médicas previas a la membresía podrán compartirse hasta un máximo de $125,000 en un período de 12 meses. El máximo se restablece cada año de membresía.
Excepciones para la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes
La presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes (tipos 1 y 2) no se consideran condiciones médicas previas a la membresía, siempre que
- el miembro no ha sido hospitalizado por la afección en los 12 meses anteriores a la inscripción, y
- El miembro puede controlar la condición mediante medicamentos o dieta.
Aviso pautas de membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.