Compartición Preventiva
*Directriz oficial para miembros
Zion HealthShare comparte servicios preventivos específicos con la Membresía Directa o con el servicio adicional de Compartición Preventiva, añadido a la Membresía Esencial, durante seis (6) meses. La compartición preventiva no está sujeta al IUA. Los miembros deben aprovechar el servicio de Defensa Médica, ya que es un recurso gratuito que les ayuda a encontrar centros de atención de bajo costo.
Zion HealthShare hace referencia a los siguientes recursos con respecto a la compartición preventiva:
- Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU.
- Sociedad Americana del Cáncer
- Pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
- Academia Estadounidense de Pediatría
- Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Consulte la Guía de intercambio médico preventivo para obtener más detalles.
| Servicio | Período de espera | Límite de uso compartido |
| Visita anual al proveedor | Ninguno | $175 |
| Exámenes de detección de cáncer colorrectal | Seis meses | $500 - $5,000 |
| Mamografías | Seis meses | $600 |
| Vacunación de jóvenes (0 a 18 años) | Ninguno a seis meses | Vea abajo |
| Visitas de niño sano (0-3 años) | Ninguno a seis meses | Vea abajo |
Visita anual al proveedor
*Pauta oficial para miembros
La compartición para una visita anual al proveedor está disponible desde la fecha de inicio de la membresía y cada doce (12) meses a partir de la fecha de la visita elegible. La compartición se limita a los servicios prestados durante la visita al consultorio, hasta un máximo de $175.
Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino solo se consideran elegibles para compartir si se realizan durante la visita anual al médico. Las pruebas de detección de cáncer de próstata mediante análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA) solo se consideran elegibles para compartir si se solicitan o se extraen durante la visita anual al médico y después de los cincuenta (50) años de edad. Si se solicita un seguimiento para cualquiera de los dos, se requerirá una solicitud de compartir por separado y una autorización de IUA.
Tenga en cuenta: Las visitas a la sala de emergencias o a centros de atención de urgencia no son elegibles para compartirse como una visita anual al proveedor.
Exámenes de detección de cáncer colorrectal
*Pauta oficial para miembros
La compartición para una prueba de detección de cáncer colorrectal está disponible cada diez (10) años a partir de la edad de cuarenta y cinco (45) años y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluye el servicio adicional de Servicios Preventivos .
El límite de gastos compartidos es de $5,000 para la colonoscopia de detección, la anestesia, las pruebas diagnósticas, las biopsias y la patología realizadas como parte de la evaluación. Cualquier costo, servicio o seguimiento adicional será responsabilidad del miembro. Para los miembros de alto riesgo menores de cuarenta y cinco (45) años, este servicio puede ser elegible para compartirse con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.
Las pruebas de detección de cáncer colorrectal en el hogar, como la gFOBT (prueba de sangre oculta en heces con guayacol) de alta sensibilidad, la FIT (prueba inmunoquímica fecal) y la sDNA-FIT (prueba de ADN en heces con inmunoquímica fecal) son elegibles para compartir a partir de los 45 años y después de seis (6) meses de membresía continua en servicios preventivos. La gFOBT y la FIT son elegibles para compartir una vez cada doce (12) meses; la sDNA-FIT es elegible para compartir una vez cada tres (3) años hasta $500 por la prueba.
Cualquier prueba adicional que resulte de una prueba de detección de cáncer colorrectal en el hogar, incluida una colonoscopia, requerirá una solicitud de gastos compartidos por separado y está sujeta a la IUA.
Las demás pruebas de detección de cáncer colorrectal no se pueden compartir como servicio preventivo, pero pueden considerarse como una solicitud de gastos compartidos independiente, según el motivo y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todas las pruebas de detección de cáncer colorrectal no preventivas están sujetas al IUA.
Mamografías
*Pauta oficial para miembros
La compartición de una mamografía está disponible después de seis (6) meses de membresía continua que incluye el servicio adicional de Compartición Preventiva y cada año a partir de los cuarenta (40) años. El límite para compartición de una mamografía 2D o 3D es de $600. El examen, la cita y la evaluación de las imágenes realizadas como parte de la evaluación se contabilizarán para el límite de $600. Cualquier servicio adicional será responsabilidad del miembro. Para miembros de alto riesgo menores de cuarenta (40) años, este servicio puede considerarse para compartición con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.
Si el resultado de la mamografía de detección no es concluyente y justifica una ecografía solicitada por un proveedor médico autorizado, Zion HealthShare considerará la compartición del costo que se incluirá en el límite de participación de $600.
Las demás mamografías no se pueden compartir como servicio preventivo, pero pueden considerarse como una solicitud independiente, según el motivo y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todas las mamografías no preventivas y de diagnóstico están sujetas al IUA.
Vacunación de los jóvenes
*Pauta oficial para miembros
La compartición para las vacunas para jóvenes está disponible a partir de la fecha de inicio de la membresía para los miembros nacidos en relación con una solicitud de fondos compartidos de maternidad elegible, y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluye la característica adicional de Servicios Preventivos para todos los demás miembros hasta la edad de dieciocho (18) años.
Zion HealthShare puede compartir hasta el precio establecido por la CDC en vigor al momento de la solicitud. La Compartición se limita a las vacunas que se detallan a continuación:
- VPH (Virus del Papiloma Humano)
- Hombres (Meningococo)
- PCV (neumococo)
- RV (Vacunación contra el rotavirus)
- IPV (Vacuna antipoliomielítica inactivada)
- HIB (Haemophilus influenzae tipo B)
- Hepatitis A (Hepatitis A)
- Hepatitis B
- VAR (Varicela)
- DTaP (difteria, tétanos, tos ferina acelular)
- Tdap (tétanos, difteria, tos ferina acelular)
- MMR (sarampión, paperas y rubéola)
Visitas de niño sano
*Pauta oficial para miembros
La Compartición de las consultas de niño sano está disponible desde la fecha de inicio de la membresía para los miembros nacidos en relación con una solicitud de fondos de maternidad compartidos que cumpla los requisitos, y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluya la prestación adicional de Servicios Preventivos para todos los demás miembros. La Compartición está limitada a $175 para el costo de la consulta, y las vacunas asociadas están limitadas, como se describe en la sección de Vacunación Juvenil .
Las visitas calificadas son para niños de las siguientes edades:
- Nacimiento
- 1 mes
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
- 15 meses
- 18 meses
- 24 meses
- 30 meses
- 36 meses
Aviso de las Directrices De Membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Directrices de membresía oficiales y estarán marcadas como "Directriz de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Directrices de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para compartir y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo enviar facturas a Zion HealthShare, revise las Directrices de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas directrices están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Directrices de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes para compartir que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud para compartir se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Directrices de membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.