*Pauta oficial para miembros

Nos esforzamos por compartir los gastos médicos de forma oportuna y precisa. Para ello, es fundamental que los miembros presenten sus solicitudes de costos compartidos correctamente e incluyan toda la documentación requerida.

Remitir una solicitud de costos compartidos

Las solicitudes de costos compartidos deben enviarse a través del Portal para Miembros lo antes posible. La mayoría de las solicitudes de costos compartidos que no sean de emergencia, como procedimientos quirúrgicos, deben enviarse antes de la fecha del servicio.

Los miembros pueden comunicarse con Zion HealthShare directamente durante el horario de trabajo para obtener ayuda con este proceso.

Comuníquese con el equipo de Atención para Miembros:

888-920-9466

miembro@zionhealthshare.org

El servicio de Defensa Médica es gratuito para todos los miembros de Zion HealthShare. Nuestro equipo de expertos está aquí para ayudarles a encontrar proveedores y centros médicos. Podemos ayudarles a obtener descuentos por pagos por cuenta propia  y a pagar por adelantado los gastos elegibles.

Comuníquese con el equipo de Defensa Médica:

888-399-0017

abogacía@zionhealthshare.org

Documentación requerida y plazo para proporcionar la documentación

Para ser elegible para costos compartidos, las solicitudes de costos compartidos y cada factura y estado de cuenta detallados deben presentarse dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio. El IUA también debe pagarse dentro de los seis meses para ser considerado para compartir costos. Al presentar una solicitud de costos compartidos, los miembros deben presentar cualquier documentación recibida de su proveedor. Zion HealthShare podría solicitar documentos adicionales que puedan requerirse durante el proceso de solicitud de costos compartidos. Los tipos de documentos pueden incluir, entre otros, recibos, comprobantes de pago, facturas y estados de cuenta detallados.

Las facturas y los estados de cuenta originales y detallados deben enviarse lo antes posible a Zion HealthShare junto con el formulario de solicitud de costos compartidos para que podamos procesar dicha solicitud lo antes posible.

Consulte todas las pautas aplicables para determinar si existen otros requisitos de documentación o límites de tiempo.

Cumplir con la IUA

Los gastos médicos solo se pueden compartir una vez que los miembros hayan alcanzado su IUA. Los miembros deben proporcionar documentación a Zion HealthShare de todos los pagos que puedan contribuir a su IUA.

El IUA debe pagarse dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio; de lo contrario, las facturas podrían no ser elegibles para compartirse. Se considerarán los casos en que el costo del tratamiento no haya superado el IUA después de seis meses para ciertas solicitudes de compartir. Los miembros deben comunicarse con su representante del equipo de Necesidades del Miembro para conocer el plazo de pago del IUA.

Al cumplir los 65 años

Los incidentes médicos que ocurran dentro de los treinta (30) días previos a la edad límite de los miembros, a los sesenta y cinco (65) años, tendrán hasta treinta (30) días a partir de la fecha de finalización de su membresía para presentar una solicitud de participación. Todos los demás plazos se mantendrán vigentes, incluyendo:

• Las facturas y estados de cuenta detallados deben presentarse dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha del servicio, y
• El IUA debe pagarse dentro de los seis (6) meses a partir de la fecha del servicio, o de lo contrario no será elegible para costos compartidos.

Anexos de registros médicos

Se pueden solicitar registros médicos para ayudar a determinar si se comparte la información. Una vez revisados los registros médicos solicitados y tomada la decisión, no se considerarán las adendas a menos que se combinen con una adenda oficial del proveedor correspondiente. La adenda debe ser independiente e incluir lo siguiente:

• firma del proveedor correspondiente,
• fecha,
• descripción de lo que se cambió, y
• Motivo del cambio.

Pagar en el momento del servicio

Zion HealthShare no es un seguro médico, por lo que los miembros deben informar a su proveedor que son pacientes sin seguro que pagan por cuenta propia. De esta manera, pueden obtener descuentos en los servicios por pago propio, lo que nos permite mantener bajas las contribuciones de membresía. Los miembros deben obtener facturas y recibos detallados para solicitar el pago o reembolso de Zion HealthShare. En algunos casos, el pago por adelantado puede ser una opción.

Comuníquese con nuestro equipo de Defensa Médica antes de recibir tratamiento médico para obtener un pago rápido al momento del servicio.

Solicitar descuentos

Los miembros tienen opciones para compartir antes, durante o después de la prestación de los servicios médicos. Para todos los efectos, los miembros deben presentarse como pacientes que pagan por cuenta propia y comunicar los costos y descuentos lo antes posible a Zion HealthShare.